Acción de Tutela · Por Salud

Tutela por negación o demora en entrega de medicamentos o procedimientos médicos.

Juzgado de reparto

Tipo de juzgado*

Municipal si la accionada es EPS del régimen subsidiado; Circuito si es contributivo

Ciudad de los hechos*

Accionantes

Accionante 1*

Cédula 1*

Municipio de domicilio*

EPS / Entidad accionada*

Hechos

Hecho 1 — Afiliación y condición de vulnerabilidad*

Indica edad, sexo, tipo de afiliación (contributivo o subsidiado) y la EPS. Señala condiciones de vulnerabilidad si existen: adulto mayor, menor de edad, discapacidad, enfermedad grave.

Hecho 2 — Diagnóstico médico*

Indica la fecha de la valoración médica, la patología diagnosticada (con código CIE-10 si lo conoces) y que fue emitida por el médico tratante.

Hecho 3 — Orden médica de medicamentos o procedimientos*

Indica la fecha de la orden, el nombre de los medicamentos o procedimientos, dosis, cantidad y periodicidad si aplica.

Hecho 4 — No suministro por parte de la EPS*

Indica que la EPS no ha suministrado total o parcialmente lo ordenado, la razón alegada si existe, y la ciudad.

Hecho 5 — Afectación a la salud y riesgo*

Explica cómo la falta de suministro afecta la salud, el riesgo real e inminente, y las cargas administrativas injustificadas.

Peticiones

Medicamentos o procedimientos a ordenar*

Nombre y cantidad de cada ítem que el juez debe ordenar entregar

Diagnóstico exacto para tratamiento integral*

Nombre del diagnóstico con código CIE-10